中国瑶医学--瑶医瑶药治疗红斑狼疮体会

中国黑龙江省大庆德坤瑶医特色医院
覃迅云覃迅毅覃迅忠李玉兰覃春梅覃艳梅

瑶医把红斑性狼疮称为“蝴蝶瘟”，归属于瘟和毒的恶病范畴，现代医学，把红斑性狼疮分为盘状和系统性红斑狼疮，目前认为，红斑性狼疮的发病，以遗传为基础，以免疫失调为核心，以内外环境变动为诱因。对于红斑性狼疮的治疗，现代医学主张用激素、免疫抑制剂、免疫促进剂、纤溶等药物，对症支持疗法、血浆交换疗法等。各种药物和疗法都有一定作用，但是效果均不理想。因此，就目前水平而言，红斑狼疮是一种公认的疑难病。笔者继承家学，专门攻治红斑性狼疮已多年，在获得相当效果的同时，也形成了若干经验认识，摸索出了瑶医治疗红斑性狼疮的某种规律。这些虽然对海内外同仁未必有多大的价值，但是对

自己都是体会至深的。因此，愿意交流，以求指正。
   一、证候虽繁杂，病机则稳定
    红斑性狼疮因其损害众多器官组织，所以临床表现十分复杂多变。就中医辨证原则而论，均将红斑性狼疮分为很多证型，处以十余种方剂。但是这种认识与客观实际又有一定的偏离性，所以往往效果并不稳定，对不同疾病的同一证候，效果的重复性较差。事实上，红斑性狼疮虽然临床表现千差万别，但是其病理机制是稳定的，不同的临床表现只是同一病理机制作用于不同的组织器官，进而导致不同组织器官产生不同的病理解剖和病理生理改变造成的。这一疾病本质古人是不了解的，所以才使诊断辨证完全随临床表现的变化而变化。这种辨证诊断认识有一定的合理性，然而其局限性也是存在的。因为把一个统一的疾病分为互相缺少紧密联系的证候类型，难免有过分追逐表面现象，使诊断偏离疾病本质的弊端。笔者早年也曾按常规辨证施以不同方药，但是效果并不理想。后来以家传瑶医药验方，瑶宝狼疮平1号方为不变基础方，制成胶囊剂。在此基础上随证加减变化配以灵活性的饮液，如此才收到了较理想满意的效果。根据实验经验，综合中西医理论认识，笔者才悟出，为有效指导治疗，诊断认识必须把握稳定病机，兼顾多变症状。根据经验方药作用性能，可以初步认为，多变的是各种寒热虚实症状，不变的是毒邪和血瘀病机。临证时谨守病机，旁及症状去遣方用药才能收到实效。
    二、治证宜灵活，治病需规范
    虽然治病是中西医的共同目的，然而治病的途径却不相同。就总体而言，中医虽然要治病，但却是通过治“证”的途径达到以治“病”的目的。
    就红斑性狼疮而言，它的证候有多种类型，按辨证论治原则要求，需处以不同的治法和方药。实践证明，不同的疾病虽然可出现同种证候类型，但是同一种方药对不同疾病的同一证候类型的效果是不一样的。红斑性狼疮的证候表现是受红斑性狼疮的病因病理支配的，不能改变这种病因病理的方药，不论其如何对证合理，也不会有理想效果。这说明“病”比“证”更为根本，也更为重要。这并未否定辨证论治原则，只是指出了它的局限性。我赞成近年来倡导的辨证与辨病结合的主张，进而体悟到还要治证和治病相结合，再进而主张以治病为本、为主，以治证为标、为辅。对红斑性狼疮而言，自身免疫损害这一病理是稳定的，所以针对这一稳定病理环节的治法方药就应该规范。而其临床证候表现多变，针对证候变化的治法方药可以相对灵活。根据这一思路，临床总以解毒祛瘀为不变的治法，针对证候变化的治疗法则随时调整，或兼以清热，或兼以祛风、滋阴、通痹、利水等等。
    三、君臣药定位，佐使药变通
    瑶医治病十分强调理、法、方、药的统一和协调，关于红斑狼疮的治疗，笔者认为其证候虽繁杂，病机却是稳定的。在治疗原则上，治证虽然灵活，治病却要规范。在这种理法认识和论证基础上，相对应的遣方用药就必然有与之相应的处理准则。多年临床实践使我确信，治疗红斑性狼疮，其用药处方不可以随证候差别变化而随意灵活。既然病机稳定，治疗又以治病为本为主，处方用药也就需要相对的稳定性和规范性。在实际用药过程中，我多年一直坚持这样一个原则：即针对不变病机的药物为君臣药，这部分药物均具有较强的解毒祛瘀功能。这部分药物不论任何证候类型的红斑狼疮，都必须不变地应用，以直指毒邪血瘀这一核心病机。而兼顾证候表现的药物则可以随证候不同而有所变化。
关于红斑性狼疮，其本质对瑶医而言就是毒邪血瘀的病机，对西医而言，就是自身免疫这一病理机制。从多年临床效果估计，处方中的解毒祛瘀药物能够有效控制多脏器损害指标，消除皮疹、发热等临床表现，由此可以判断这些药物能调节免疫功能，控制自身免疫损伤。
    方剂中的佐使药，从其在方剂中的地位看，其作用是辅助性的有了这些药物，可以使方剂作用更加全面和周到。这些药物不能统一，也不必统一，应针对证候变化而调整，以配合固定不变的君臣药发挥总体作用。多年实践证明，这种处方原则收到了良好的效果，既体现了灵活性，又保证了规范性。

    附：1006例系统性红斑性狼疮临床总结
    1、临床资料
    自1993年至1999年，我们共治疗系统性红斑狼疮患者1006例。其中男性98例，女性908例。年龄最大62岁，最小者7岁。其中0～10岁者42例，11～20岁者293例，21～30岁者258，31～40岁者232，41～50岁者103例，51岁以上者78例。平均年龄26.8岁。全部病例皆经各大医院确诊，诊断符合美国风湿病协会提出的诊断标准。
中医辨证分型：气血热毒炽盛型254例，阴虚血热血瘀型224例，肝郁气滞血瘀型166例，脾肾亏损阳虚型253例，热毒蕴结脱疽型109例。
    2、治疗方法
    全部病例均以瑶医狼疮平为基础方，在此基础上据证加药组成同中有异的处方。每日一剂，分早晚两次煎服。3个月为1疗程。
    3、治疗结果
    疗效判定分为治愈、显效、有效、无效4个级别。
治愈：症状、体征和实验室检查全部恢复正常，三年不复发。
显效：症状、体征消失，实验室检查各项指标接近正常。或有80%指标项目恢复正常。
有效：症状、体征明显改善，实验室检查指标有所改善。
无效：症状、体征和实验室检查指标无变化或加重。
治疗结果见表1和表2。
表1 1006例系统性红斑狼疮治疗结果
例数治愈（%）显效（%）有效（%）无效（%）   总有效率（%）
1006 401(39.86)   438(43.54)   96(9.54)     71(7.06)         92.94

表2辨证分型和疗效的关系
证型       例数   治愈(%)   显效(%)    有效(%)   无效(%)   有效率(%)
气血热毒炽盛    254   99(38.70)   106(41.90)   27(10.50) 22(8.90)    (91.10)
阴虚血热血瘀    224    83(37)     103(45.90)   22(9.80) 16(7.30)    (92.70)
肝郁气滞血瘀    166    62(37.30) 75(45.20)    14(8.40)   15(9.10)    (90.90)
脾肾亏损阳虚    253    99(39.10) 116(45.80)   27(10.70) 11(4.40)    (95.60)
热毒蕴结脱疽    109    58(53.20)   38(34.80)    6(5.50)    7(6.50)    (93.50)

    1、小结
    瑶医药治疗红斑性狼疮效果是肯定的，虽然治愈率不很高，但是有效率却相当高。如果进一步研究改进，效果可能更为理想。另外，从各类不同证类型的治疗结果考察分析，可以说明笔者治法原则、方药设计以及理论观点是有据成理的，也证明治病为主，治证为辅，方药核心稳定规范的观点是可行的。
    病例1：附：典型病例介绍
    患者陶梦燕，女，17岁，学生，汉族，家住上海市普陀区。因患系统性红斑狼疮多脏器损伤，已致昏迷，当地医院已放弃治疗1997年9月1号下病危通知书，其叔父于1997年9月2日打电话求救。
共服药150剂，各项化验指标正常，现能正常上学。
    病例2：
    患者穆文娟，女，14岁，汉族，家住黑龙江省牡丹江市。患儿患系统性红斑性狼疮半年，加重5天，经人介绍来求治。处以瑶宝狼疮平7剂后诸症均好转。再处以瑶宝狼疮平75剂，各种症状、体征消失，各项检验指标均恢复正常。